2026 농어촌청소년 성장 네트워크 지원사업 「로그인 용인 : 앵글 속의 이음」지원 신청서
이 름			성 별	남 □ 여 □
본인연락처			보호자연락처
생 년 월 일			E-mail
소 속	학교 학년
주 소
자기소개	※ 자유롭게 자신을 소개해 주세요.
지원동기	※ 로그인 용인 : 앵글 속의 이음 지원하게 된 동기 등을 작성해주세요.
상기명 본인은 2026 농어촌청소년 성장 네트워크 지원사업 「로그인 용인 : 앵글 속의 이음」에 신청합니다. 20 년 월 일 신청자 (서명) 흥덕청소년문화의집 센터장 처인성어울림센터 센터장 귀하

프로그램 참여 보호자 동의서

참여 청소년 성명	보호자 성명	보호자 연락처	보호자 서명

구분	일정	시간	장소	단위 프로그램명
1회기	7.12.(일)	10:00 ~ 16:00	흥덕청소년문화의집	오리엔테이션 및 기획 강의
2회기	7.19.(일)	13:00 ~ 16:00	처인성어울림센터	사전 작업
3회기	7.26.(일)	13:00 ~ 16:00	처인성어울림센터	촬영 강의 & 장비 워크숍
4회기	8.2(일)	10:00 ~ 16:00	흥덕 또는 처인성	촬영 집중 캠프1
5회기	8.9.(일)	10:00 ~ 16:00	흥덕 또는 처인성	촬영 집중 캠프2
6회기	8.16.(일)	13:00 ~ 16:00	처인성어울림센터	편집 강의
7회기	8.23.(일)	13:00 ~ 16:00	처인성어울림센터	편집본 피드백
8회기	8.29.(토)	13:00 ~ 16:00	흥덕청소년문화의집	시사회 및 강평

위 청소년은 (재)용인시청소년미래재단 흥덕청소년문화의집 및 처인성어울림센터에서 운영하는 2026 농어촌청소년 성장 네트워크 지원사업

「로그인 용인 : 앵글 속의 이음」활동참여 대하여 동의합니다.

2026년     월    일

본      인  성명              (인)

법정대리인  성명              (인)

흥덕청소년문화의집 센터장

처인성어울림센터 센터장 귀하

개인정보 수집·이용 및 제 3자 제공 동의

흥덕청소년문화의집 및 처인성어울림센터는 『개인정보보호법』에 의거 원활한 사업 추진을 위해 다음과 같이 개인 정보를 수집․이용하고자 합니다.

■ 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공

제공받는자	제공항목	제공목적	보유 및 이용시간
흥덕청소년문화의집 처인성어울림센터 (재)용인시청소년미래재단 교육(지원)청,지자체 농어촌청소년육성재단 고객만족도 기관	성명, 소속, 전화번호 휴대폰번호, 이메일, 참가모습	관련사업 운영지원 및 고객만족도 조사	5년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

■ 초상권 사용 동의

사용내용	사용매체	사용형식	보유 및 이용시간
프로그램 참가모습	홍보 매체 및 현황 보고 등	홍보 활용	5년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

※ 운영지원 사업 관련 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의 거부 시 참여가 제한될 수 있습니다.

□ 민감정보 처리내역

항 목	수집목적	보유기간
건강정보	위급 상황 및 안전한 청소년 활동 운영	5년

※ 위와 같이 민감 정보를 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 일부 서비스

제공이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 정보주체가 만14세 미만의 청소년인 경우 [법정 대리인 작성]

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보 및 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 현장체험학습에 제한을 받을 수 있습니다.

동의			미동의

2026년     월     일

본     인   성명              (인)

법정대리인  성명              (인)

※ 보호자 동의서는 반드시 보호자가 기재하셔야 합니다.

흥덕청소년문화의집 센터장

처인성어울림센터 센터장 귀하