붙임

2026년도 청소년동아리 지원 신청서 [신규□ 연임□]
용인시청소년수련관 gloria0814@yiyf.or.kr		□		유림청소년문화의집 ylyouth@yiyf.or.kr		□	신갈청소년문화의집 sgyouth@yiyf.or.kr		□
수지청소년문화의집 hope_0119@yiyf.or.kr		□		흥덕청소년문화의집 jiny@yiyf.or.kr		□	동천청소년문화의집 cxz6748@yiyf.or.kr		□
※ 지원하고자 하는 「기관 청소년동아리」및 「신규/연임」 여부를 체크(☑)해 주세요(중복지원 불가)
동아리명					결성시기		연 월 일(기 수)
활동분야	□ 댄스 □ 노래 □ 밴드 □ 보드게임 □ 전래놀이 □ 연극 □ 독서 □ 과학 □ 진로 □ 영상, 영화 □ 여행 □ 봉사 □ 체육 □ 만화 □ 기타( )
동아리 대표	대표성명				소속
	연락처				E-mail
	구성인원		총 명 (남 : 명 / 여 : 명)
동아리 소개 (팀소개 및 활동 경력)
지원동기 및 포부
동아리 활동 계획
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 청소년동아리로 활동하고자 본 서류를 갖추어 지원합니다. 202 년 월 일 신청인 (서명, 온라인접수시생략가능) 청소년수련관장·청소년수련원장·청소년문화의집 센터장 귀하
붙임 : 1. 동아리 연간 활동계획서 1부 2. 동아리 회원명단 1부 3. 동아리활동 보호자동의서 회원별 각 1부

붙임3

2026년도 청소년동아리 회원 명단

동아리명
대표자					연락처
동아리인원		총 명 (남 : 명 / 여 : 명)
구분	이 름		학교/학년 (26년도 기준)	성별		본인 연락처		부모님 연락처	비고
1				남 / 여					대표
2				남 / 여					부대표
3				남 / 여
4				남 / 여
5				남 / 여
6				남 / 여
7				남 / 여
8				남 / 여
9				남 / 여
10				남 / 여
11				남 / 여
12				남 / 여
13				남 / 여
14				남 / 여
15				남 / 여

붙임4

2026년도 청소년동아리 연간 활동계획서
동아리명			분 야
활동목표
연간 활동계획	월별	자체활동 계획		활동장소		지원필요항목
	2월	◦예시)댄스연습, 대회준비, 학교행사준비 ◦		예시)문화의집/학교/기타		예시)연습실, 의상, 식비
	3월	◦ ◦
	4월	◦ ◦
	5월	◦ ◦
	6월	◦ ◦
	7월	◦ ◦
	8월	◦ ◦
	9월	◦ ◦
	10월	◦ ◦
	11월	◦ ◦
	12월	◦ ◦
★동아리 연간 소속 활동★ - 월 1회 청소년동아리 자치활동 필수 참여 - 연합 발대식 및 자치기구 연합 워크숍 필수 참여 - 소속 청소년수련시설 동아리발표회 및 축제 부스운영 등 필수 참가 - 재능기부 활동 / 전문교육 / 대외활동 / 청소년어울림마당 등 수시 동아리 활동 참여 - 청소년동아리 상,하반기 정기모임 / 대표자 수시 정기모임 필수 참여 - 우수청소년동아리 동아리지원사업 지원 혜택

붙임5

개인정보 수집∙이용 및 제공 동의서

청소년문화의집 시설 이용 및 프로그램 이용과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용 및 제3자에게 제공하는 경우에는「개인정보 보호법」에 의거, 본인 동의를 얻어야 함으로 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 연락처, 보호자의 성명 및 연락처, 생년월일, 학교, 학년, 사진	청소년 활동 프로그램 참가자 관리	2년

※ 위 개인정보 수집∙이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
고객만족도 전문 조사기관	고객만족도 조사	성명, 연락처, 이용시설	2년

※ 위 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감정보 처리내역

항 목	수집목적	보유기간
건강정보	위급 상황 및 안전한 청소년 활동 운영	2년

※ 위와 같이 민감 정보를 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.  그러나 동의를 거부할 경우 일부 서비스

제공이 제한 될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 정보주체가 만14세 미만의 청소년인 경우 [법정대리인 작성]

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보 및 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 현장체험학습에 제한을 받을 수 있습니다.

동의			미동의

202 년    월    일

본인         성명             (서명, 온라인접수시생략가능)

법정대리인   성명             (서명, 온라인접수시생략가능)

동천청소년문화의집 센터장 귀하

붙임6

개인정보 수집∙이용 및 제공 동의서[동아리구성원]

※ 2026년도 청소년동아리 구성 명단과 동일해야함[필수] 아래 동의함에 체크시 붙임5의 개인정보수집이용내역, 3자 제공 내역, 민감정보 처리내역에 동의한 것으로 간주함
순번	이 름	동의여부	서 명	비 고
1		□동의함 □동의하지 않음
2		□동의함 □동의하지 않음
3		□동의함 □동의하지 않음
4		□동의함 □동의하지 않음
5		□동의함 □동의하지 않음
6		□동의함 □동의하지 않음
7		□동의함 □동의하지 않음
8		□동의함 □동의하지 않음
9		□동의함 □동의하지 않음
10		□동의함 □동의하지 않음
11		□동의함 □동의하지 않음
12		□동의함 □동의하지 않음
13		□동의함 □동의하지 않음
14		□동의함 □동의하지 않음
15		□동의함 □동의하지 않음
16		□동의함 □동의하지 않음
17		□동의함 □동의하지 않음
18		□동의함 □동의하지 않음
19		□동의함 □동의하지 않음
20		□동의함 □동의하지 않음

용인시청소년수련관장·청소년문화의집 센터장 귀하

붙임7

2026년도 청소년동아리 활동 보호자 동의서

참여 청소년 이름	보호자 서명	보호자 연락처

※ 2026년도 청소년동아리 지원 구성원 모두 제출

위 청소년의 (재)용인시청소년미래재단 소속 청소년 수련시설에서 운영하는 다음의 청소년동아리 활동 내용을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에 기여 할 수 있도록 활동기간(2026.1. ~ 2026.12.)중의 청소년동아리

활동 참여에 대하여 동의합니다.

- 다 음 -

청소년동아리는 월 1회 이상 소속 청소년수련시설을 이용하며, 동아리 운영규칙을 준수해야 합니다.

용인시 및 용인시청소년미래재단 소속 청소년시설에서 주관하는 다양한 청소년 활동 및 행사에 적극 참여 하여야 합니다.

흡연, 음주, 폭행, 금전거래, 애정행각 등 소속 청소년 동아리로서 바람직하지 못한 언행을 했을 경우 이용제한 및 강제탈퇴 등의 조치를 받을 수 있습니다.

4. 월별 계획 및 소속 청소년수련 시설의 프로그램실 이용 신청은 각 동아리가 계획하여 전월 담당자에게 기관 메일제출 또는 방문 신청하여야 합니다.

202 년     월    일

청소년명             (인)

보호자명             (인)

용인시청소년수련관장·청소년문화의집 센터장 귀하

※ 보호자 동의서는 반드시 보호자가 기재하셔야 합니다.

붙임8

2026년 청소년동아리 서류 심사표
면접관 : (인)
순번	지원자	서류(20점)	동아리소개(30점)	활동포부(20점)	활동계획(30점)	총점
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

※ 평가항목별 세부평가내용

(서류 심사의 경우 모집인원의 1.5배 이상 지원자가 발생할 경우 이와 같은 기준을 적용하여 서류 심사를 실시함)

1. 서    류 : 지원 서식에 맞게 작성하였는가, 붙임 1,2서류를 모두 제출 하였는지를 평가

2. 동아리소개 : 소개의 전달력 평가

3. 활동포부 : 지원동기의 호소력 및 가입포부의 진정성 평가

4. 활동계획 : 적극적인 태도 평가

붙임9

2026년 청소년동아리 면접 심사표
면접관 : (인)
순번	동아리명	동아리소개(40점)	활동포부(30점)	기본소양(30점)	총점 (100점)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

구분	면접 심사 기준표												총점
	동아리소개				활동포부				기본소양
배점	40				30				30				100
기준	40	35	30	25	30	25	20	15	30	25	20	15
1. 동아리소개 : 동아리의 팀워크 평가와 그 이유, 동아리 관리 및 실력 2. 활동포부 : 동아리 활동에 대한 이해도 및 비전 3. 기본소양 : 면접 자세, 적극성, 면접 관련 준비도, 구성원 참여도

붙임10

청소년동아리연합회 가입신청서

동아리 명			분 야
학교(단체)명
대표 청소년	성명		부대표 청소년	성명
	연락처			연락처
	이메일			이메일
동아리 소개
연합회 활동 계획 및 목표/포부
위와 같이 동천청소년문화의집 청소년동아리연합회 참여를 신청합니다. 20 년 월 일 동아리 대 표 : (인) 용인시청소년미래재단 동천청소년문화의집

붙임11

청소년동아리 [    ]월 활동 계획서

구 분	일시	장소	활동내용
1주차	예 ) 2023. 9 3. 16:00~18:00	예 ) 수지구청 광장	1. [구분] (체크해주세요!) □ 자치활동 □ 교내활동 □ 대외활동 □ 기타 2. 활동내용 (적어주세요!) -
2주차			1. [구분] (체크해주세요!) □ 자치활동 □ 교내활동 □ 대외활동 □ 기타 2. 활동내용 (적어주세요!) -
3주차			1. [구분] (체크해주세요!) □ 자치활동 □ 교내활동 □ 대외활동 □ 기타 2. 활동내용 (적어주세요!) -
4주차			1. [구분] (체크해주세요!) □ 자치활동 □ 교내활동 □ 대외활동 □ 기타 2. 활동내용 (적어주세요!) -
5주차			1. [구분] (체크해주세요!) □ 자치활동 □ 교내활동 □ 대외활동 □ 기타 2. 활동내용 (적어주세요!) -

붙임12

청소년동아리 활동일지

날짜 : 202 년     월     일(     요일)

소 속	동천청소년문화의집	동아리명
성 명 (작성자)		활동시간	: ~ : ( 시간)
활동장소		교급	중등	고등	대학교
사용 기자재
활동회원 명단 총 ( ）명 남( )명, 여( )명
활동내용
건의사항
건의사항 답변 (담당자)

결재	담 당	센터장

붙임13

2026년 청소년동아리 [     ]월 활동실 신청서

구 분	시 간	내 용	구 분	시 간	내 용
1일			17일
	□댄스연습실, □동아리활동실 □음악활동실, □기타			□댄스연습실,□동아리활동실, □음악활동실, □기타
2일			18일
	□댄스연습실 □동아리활동실, □음악활동실 □기타			□댄스연습실, □동아리활동실 □음악활동실, □기타
3일			19일
	□댄스연습실,□ 동아리활동실 □음악활동실, □기타			□댄스연습실, □동아리활동실 □음악활동실, □기타
4일			20일
	□댄스연습실,□ 동아리활동실 □음악활동실, □기타			□댄스연습실, □동아리활동실 □음악활동실, □기타
5일			21일
	□댄스연습실, □,동아리활동실□음악활동실, □기타			□댄스연습실, □동아리활동실 □음악활동실, □기타
6일			22일
	□댄스연습실, □동아리활동실 □음악활동실, □기타			□댄스연습실,□동아리활동실, □음악활동실, □기타
7일			23일
	□댄스연습실, □동아리활동실 □음악활동실, □기타			□댄스연습실, □,동아리활동실□음악활동실, □기타
8일			24일
	□댄스연습실, □동아리활동실 □음악활동실, □기타			□댄스연습실,□,동아리활동실 □음악활동실, □기타
9일			25일
	□댄스연습실,□동아리활동실, □음악활동실, □기타			□댄스연습실,□동아리활동실, □음악활동실, □기타
10일			26일
	□댄스연습실, □ 동아리활동실□음악활동실, □기타			□댄스연습실,□동아리활동실, □음악활동실, □기타
11일			27일
	□댄스연습실, □,동아리활동실□음악활동실, □기타			□댄스연습실,□,동아리활동실 □음악활동실, □기타
12일			28일
	□댄스연습실, □동아리활동실, □음악활동실, □기타			□댄스연습실, □,동아리활동실□음악활동실, □기타
13일			29일
	□댄스연습실, □동아리활동실 □음악활동실, □기타			□댄스연습실 □동아리활동실, □음악활동실 □기타
14일			30일
	□댄스연습실, □동아리활동실 □음악활동실, □기타			□댄스연습실,□동아리활동실, □음악활동실, □기타
15일			31일
	□댄스연습실, □동아리활동실, □음악활동실, □기타			□댄스연습실, □동아리활동실, □음악활동실,□기타
16일
	□댄스연습실, □동아리활동실 □음악활동실, □기타

※ 매월 말일까지 제출한 동아리에 한 해 활동실 조정

붙임14

청소년동아리 회의록

회의명 (정기회의/기타회의)		주제
회의일시		장소
참석자	참석동아리 및 참석인원 : ( )개 동아리, ( )명 참석
회의주제(안건)
회의내용
건의사항
서명	확인자(사업담당자)		기관장
	(서명)		(서명)

붙임15

청소년동아리 설문조사 (사전)

본 설문은 향후 청소년동아리 프로그램 개선 및 발전을 위해 청소년의 의견과 생각을 듣고자 무기명으로 실시하는 설문조사이오니, 설문 내용을 자세히 읽고 성의껏 응답하여 주시기 바랍니다.

1. 본인이 해당되는 성별과 교급에 체크해주세요.

성 별		교 급
남	여	초	중	고	20~24세

2. 본인의 생각이나 태도에 관한 질문입니다. (사전설문)

세 부 내 용		매우 그렇다	그렇다	보통	그렇지 않다	전혀 그렇지 않다
1	나는 전반적으로 이번 청소년동아리 활동이 기대된다.	⑤	④	③	②	①
2	나는 동아리 활동에 적극적으로 참여할 수 있을 것 같다.	⑤	④	③	②	①
3	나는 동아리 활동에서 약속과 규칙을 지키는 것이 중요하다고 생각한다.	⑤	④	③	②	①
4	나는 동아리 활동을 할 때 내 행동에 책임을 질 수 있다고 생각한다.	⑤	④	③	②	①
5	나는 동아리에서 문제가 생기면 선생님이나 친구들과 이야기하며 해결하려고 할 것 같다.	⑤	④	③	②	①
6	동아리 활동이 나의 성장이나 진로를 생각하는 데 도움이 될 것 같다.	⑤	④	③	②	①
7	나는 동아리 활동을 통해 나의 특성(흥미, 적성, 성격, 가치관 등)을 더 알게 될 것 같다.	⑤	④	③	②	①
8	기관에서 해주는 지원(공간, 물품, 활동 등)은 활동에 도움이 될 것이라고 생각한다.	⑤	④	③	②	①

3. 동천청소년문화의집의 청소년동아리에 대해서 알게된 경로는 무엇입니까?

① 인스타그램, 페이스북 등 SNS

② 청소년문화의집 또는 용인시청소년미래재단 홈페이지

③ 친구나 지인

④ 부모님

⑤ 기타  (                           )

※  설문은 상황에 따라 온라인(구글폼, 네이버폼 등)을 이용한 설문조사로 진행될 수 있습니다.

붙임16

청소년동아리 설문조사 (사후)

본 설문은 향후 청소년동아리 프로그램 개선 및 발전을 위해 청소년의 의견과 생각을 듣고자 무기명으로 실시하는 설문조사이오니, 설문 내용을 자세히 읽고 성의껏 응답하여 주시기 바랍니다.

1. 본인이 해당되는 성별과 교급에 체크해주세요.

성 별		교 급
남	여	초	중	고	20~24세

2. 청소년동아리 프로그램에 대한 질문입니다. (사후질문)

세 부 내 용		매우 그렇다	그렇다	보통	그렇지 않다	전혀 그렇지 않다
1	나는 전반적으로 이번 청소년동아리 활동에 만족한다.	⑤	④	③	②	①
2	나는 동아리 활동에 적극적으로 참여하였다.	⑤	④	③	②	①
3	동아리 활동을 하면서 약속과 규칙을 지키는 것이 더 중요하다고 느끼게 되었다.	⑤	④	③	②	①
4	동아리 활동을 하면서 내 행동에 대한 책임감이 생겼다.	⑤	④	③	②	①
5	나는 동아리에서 문제가 생기면 선생님이나 친구들과 이야기하며 해결하려 노력했다.	⑤	④	③	②	①
6	동아리 활동이 나의 성장이나 진로를 생각하는 데 도움이 되었다.	⑤	④	③	②	①
7	나는 동아리 활동을 통해 나의 특성(흥미, 적성, 성격, 가치관 등)을 더 잘 알게 되었다.	⑤	④	③	②	①
8	기관에서 해주는 지원(공간, 물품, 활동 등)은 활동에 도움이 되었다.	⑤	④	③	②	①

3. 추가로 하고 싶은 말이나 건의사항이 있다면 적어주세요.

※  설문은 상황에 따라 온라인(구글폼, 네이버폼 등)을 이용한 설문조사로 진행될 수 있습니다.