2026년도 처인성어울림센터 청소년동아리 지원 신청서
⦁개인 □ ⦁학교 □ (학교명 : )			※ 개인적으로 구성한 동아리일 경우 개인에, 학교 내에서 만들어진 동아리인 경우 학교에 체크(☑)해 주세요
동아리명				결성시기		년 월 일(기 수)
2025년 처인성어울림센터 청소년동아리 활동여부						신규 □ 연임 □
활동분야	□ 댄스 □ 노래 □ 밴드 □ 보드게임 □ 토론 □ 연극 □ 독서 □ 과학 □ 진로 □ 영상, 영화 □ 여행 □ 봉사 □ 체육 □ 만화 □ 학술 □ 뮤지컬 □ AI 인공지능 □기타( )
동아리 대표	대표성명				소속
	지도교사	*학교 동아리일 경우 작성
	연락처				E-mail
	구성인원	총 명 (남 : 명 / 여 : 명)
동아리 소개 및 지원동기 (소개 및 활동 경력)
동아리 활동 계획
위와 같이 용인시청소년미래재단 처인성어울림센터 청소년동아리에 지원합니다. 202 년 월 일 신청인 (서명, 온라인접수시생략가능) 청소년수련관 수련관장 귀하

2026년도 처인성어울림센터 청소년동아리 연간 활동계획서
동아리명			분 야
연간 활동계획	월별	자체활동 계획	활동장소		지원필요항목
	1월	◦예시)신규구성원 면접 준비 및 면접 ◦예시)댄스연습, 대회준비, 학교행사준비	예시) 처인성어울린센터 / 학교 등
	2월
	3월
	4월
	5월
	6월
	7월
	8월
	9월
	10월
	11월
	12월
★동아리 연간 소속 활동★ - 월 1회 청소년동아리 활동 필수 참여 - 발대식 및 청소년동아리 연합 워크숍 필수 참여 - 처인성어울림센터 동아리발표회 및 어울림 축제 부스운영 등 참가 - 재능기부 활동 / 전문교육 / 대외활동 등 수시 동아리 활동 참여 - 청소년동아리 정기모임 / 대표자 정기모임 필수 참여 - 우수청소년동아리 동아리지원사업 지원 혜택

2026년도 처인성어울림센터 청소년 동아리회원 명단
동아리명
대표자					연락처
동아리인원		총 명 (남 : 명 / 여 : 명)
구분	이 름		학교/학년 (26년도 기준)	성별		본인 연락처		보호자 연락처	비고
1				남 / 여					대표
2				남 / 여					부대표
3				남 / 여
4				남 / 여
5				남 / 여
6				남 / 여
7				남 / 여
8				남 / 여
9				남 / 여
10				남 / 여
11				남 / 여
12				남 / 여
13				남 / 여
14				남 / 여
15				남 / 여

개인정보 수집∙이용 및 제공 동의서

청소년문화의집 시설 이용 및 프로그램 이용과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용 및 제3자에게 제공하는 경우에는「개인정보 보호법」에 의거, 본인 동의를 얻어야 함으로 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 연락처, 보호자의 성명 및 연락처, 생년월일, 학교, 학년, 사진	청소년 활동 프로그램 참가자 관리	2년

※ 위 개인정보 수집∙이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
고객만족도 전문 조사기관	고객만족도 조사	성명, 연락처, 이용시설	2년

※ 위 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램

참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감정보 처리내역

항 목	수집목적	보유기간
건강정보	위급 상황 및 안전한 청소년 활동 운영	2년

※ 위와 같이 민감 정보를 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.  그러나 동의를 거부할 경우 일부 서비스

제공이 제한 될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 정보주체가 만14세 미만의 청소년인 경우 [법정대리인 작성]

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보 및 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 현장체험학습에 제한을 받을 수 있습니다.

동의			미동의

202 년    월    일

본인         성명             (서명, 온라인접수시생략가능)

법정대리인   성명             (서명, 온라인접수시생략가능)

청소년수련관 수련관장 귀하

개인정보 수집∙이용 및 제공 동의서[동아리 구성원]

※ 2026년도 처인성어울림센터 청소년동아리 구성 명단과 동일해야함[필수]
순번	이 름	동의여부	서 명	비 고
1		□동의함 □동의하지 않음
2		□동의함 □동의하지 않음
3		□동의함 □동의하지 않음
4		□동의함 □동의하지 않음
5		□동의함 □동의하지 않음
6		□동의함 □동의하지 않음
7		□동의함 □동의하지 않음
8		□동의함 □동의하지 않음
9		□동의함 □동의하지 않음
10		□동의함 □동의하지 않음
11		□동의함 □동의하지 않음
12		□동의함 □동의하지 않음
13		□동의함 □동의하지 않음
14		□동의함 □동의하지 않음
15		□동의함 □동의하지 않음

2026년도 처인성어울림센터 청소년동아리 활동 보호자 동의서

참여 청소년 이름	보호자 서명	보호자 연락처

※ 2026년도 처인성어울림센터 청소년동아리 지원 구성원 모두 제출

위 청소년동아리는 (재)용인시청소년미래재단 소속 처인성어울림센터에서

활동기간이(2026.1.~12.31.) 종료될 때까지 그에 따르는 규칙을 준수하고 자발적이고 창의적인 청소년 문화 형성에 기여할 것을 약속합니다.

- 다 음 -

청소년동아리는 월 1회 이상 처인성어울림센터, 청소년문화의집, 청소년수련관 등의 시설을 이용하며, 동아리 운영규칙을 준수해야 한다.

용인시 및 용인시청소년미래재단 시설과 처인성어울림센터, 청소년문화의집, 수련관에서 주관하는 다양한 청소년 활동 및 행사에 적극 참여한다.

흡연, 음주, 폭행, 금전거래, 애정행각 등 소속 청소년 동아리로서 바람직하지 못한 언행을 했을 경우 이용제한 및 강제탈퇴 등의 조치를 받는다.

4. 월별 계획 및 처인성어울린센터 내 공간 이용 신청은 각 동아리가 계획하여 전월 담당자에게 기관 메일로 제출한다.

위의 사항을 준수할 것이며 이에 동의합니다.

202 년     월    일

청소년명             (인)

보호자명             (인)

청소년수련관 수련관장 귀하

※ 보호자 동의서는 반드시 보호자가 기재하셔야 합니다.