붙임1		청문스쿨잇다 프로그램 신청서

2026년 동천청소년문화의집 지역학교 협력사업 ‘청문스쿨잇다’프로그램 신청서

학교명

지역(OO구)

신 청 자

(담당 교사)

성 명

기관 연락처

휴대폰

이메일

신청 분야

(신청 활동 √체크)

신청 분야가

2개 이상일 경우

우선순위 기입

(1순위 :       )

(2순위 :       )

학교별 1개의 분야를 선정하되, 모집 상황에 따라 2개 분야까지 선정

□ 문화·예술 활동 지원

(1회기 / 최대 14학급)

운영일시 :

- 활동요일 및 시간 :

활동횟수 :

※ 1회 2시간 강의를 기본으로 함

- 활동인원 :       학급      명

※ 최소 인원 20명

- 활동장소 : □동천청소년문화의집 □학교

신청 활동명 (예시 참조)

예시 : 나만의 논알콜 칵테일 만들기 / '자개'글립톡 만들기 /  쇼콜라티에 체험  / UV 슬라임 만들기 / 힐링 향수 만들기 /수분크림 만들기 / 망고쥬스로 캐비어 만들기

□ 미래역량(AI) 활동 지원

(7회기 / 최대 2학급)

운영일시 :

- 활동요일 및 시간 :

활동횟수 :

※ 1회 2시간 강의를 기본으로 함

- 활동인원 :       학급      명

※ 최소 인원 20명

- 활동장소 : □동천청소년문화의집 □학교

신청 활동명 (예시 참조)

예시 : AI  로봇축구 프로그래머 / 바이브 코딩 / 3D 모델링 전문가 등

□ 스포츠·건강 활동 지원

(7회기 / 최대 2학급)

운영일시 :

- 활동요일 및 시간 :

활동횟수 :

※ 스포츠 활동의 경우 강의 시간 논의 필요

- 활동인원 :       학급      명

※ 최소 인원 20명

- 활동장소 : □동천청소년문화의집 □학교

신청 활동명 (예시 참조)

예시 : 요가 / 축구 등

□ 장소 대관 지원

운영일시 :

- 활동요일 및 시간 :

활동횟수 :

- 활동인원 :       학급      명

- 활동장소 :

신청 공간명  (예시 참조)

예시 : 대강당 / 밴드실 / 댄스실 / 강의실/ 조리실 / 미디어실 / 회의실 등

* 운영시간: 화~토 9~20시 / 일 9~18시 (월 휴관)

* 주소: 용인시 수지구 수풍로 71번길 22

* 대관일정 및 준비사항 사전 협의 필요

참가청소년명단	순번	이 름	학년 / 반	성 별	개인정보제공 동의 서명
	1		학년 반	□남 □여
	2		학년 반	□남 □여
	3		학년 반	□남 □여
	4		학년 반	□남 □여
	5		학년 반	□남 □여
	6		학년 반	□남 □여
	7		학년 반	□남 □여
	8		학년 반	□남 □여
	9		학년 반	□남 □여
	10		학년 반	□남 □여
	11		학년 반	□남 □여
	12		학년 반	□남 □여
	13		학년 반	□남 □여
	14		학년 반	□남 □여
	15		학년 반	□남 □여
	16		학년 반	□남 □여
	17		학년 반	□남 □여
	18		학년 반	□남 □여
	19		학년 반	□남 □여
	20		학년 반	□남 □여
	21		학년 반	□남 □여
	22		학년 반	□남 □여
	23		학년 반	□남 □여
	24		학년 반	□남 □여
	25		학년 반	□남 □여
	※ 참가청소년명단 : 참가 청소년 확정시, 추후 서명을 받아 추가 제출 요망 신청서 접수시에는 공란으로 제출

개인정보

수집 및 이용 동의서

<청문스쿨잇다> 신청서에 기입된 신청자와 참여 청소년의 개인정보는

「개인정보보호법」 제18조(개인정보의 이용‧제공 제한)에 의하여,

동천청소년문화의집 지역학교 협력사업 ‘청문스쿨잇다’ 프로그램 운영의 목적으로만 활용되며,

신청자 또는 참여 청소년의 (활동)사진 및 영상물이 프로그램 결과 보고, 활동 홍보,

프로그램과 기관을 평가하는 평가기관 제출 등의 용도로 사용될 수 있습니다.

※ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우 선발에서 불이익을 받을 수 있음.

신청자 본인은  「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거 하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하며 위와 같이 2026년 동천청소년문화의집 지역학교 협력사업 ‘청문스쿨잇다’ 참여를 신청합니다.

2026년     월     일

신청자 성명 :             (인 또는 서명)

재단법인 용인시청소년미래재단 동천청소년문화의집 센터장 귀하